Autenttisuuden ja johtajaidentiteetin merkitys julkisen terveydenhuollon kaksoisroolijohtamisessa : Eksistentialistis-fenomenologinen tutkimus

Abstract

Tämän hallintotieteeseen ja johtamisen psykologiaan sijoittuvan väitöstutkimukseni aiheena on autenttisuuden ja johtajaidentiteetin merkitys julkisen terveydenhuollon kaksoisroolijohtamisessa. Kaksoisroolijohtamisella viittaan tilanteeseen, jossa lääkäri-/hoitajajohtaja tekee kliinisen työn lisäksi myös johtamistyötä. Tutkimus on ajankohtainen käynnissä olevan sosiaali- ja terveydenhuollon uudistuksen vuoksi, jonka myötä myös terveydenhuollon johtaminen on muutoksessa. Kaksoisroolijohtamisen ymmärtäminen auttaa tunnistamaan johtamisen tarpeelliset, tärkeät kehittämissuunnat ja kehittämistoimenpiteiden onnistumisen edellytykset.

Johtamisen tutkimukselle juuri terveydenhuollon kaksoisroolijohtamisen kontekstissa on tarve, koska kaksoisrooli vaikeuttaa ja haastaa merkittävästi johtamisen ja johtajuuden kehittymistä lääkärien ja hoitajien ammattikunnissa. Johtajuuden kehittyminen on kuitenkin johtamistyön onnistumisen edellytys. Tutkimukseni pääkäsitteitä ovat autenttisuus ja johtajaidentiteetti, jotka molemmat avaavat keskeisellä tavalla kaksoisroolijohtamisen sisältöä, auttavat ymmärtämään johtamista kokemuksellisena ilmiönä ja luovat näin tarkoituksenmukaisen tien kaksoisroolijohtamisen tutkimukseen. Soveltamani eksistentialistis-fenomenologinen lähestymistapa on niin kaksoisroolijohtamisen, autenttisuuden kuin johtajaidentiteetin tutkimuksen kentällä uusi. Eksistentialistis-fenomenologisen ajattelun mukaisesti lähestyn tutkimukseni aihetta ja keskeisiä käsitteitä kokemuksellisuuden kautta ja kokemuksista käsin. Väitöstutkimukseni käsitteellisenä tavoitteena on vastata tutkimuskysymykseen ”Mitä eksistentialistis-fenomenologinen lähestymistapa merkitsee autenttisuuden ja johtajaidentiteetin käsitteelliselle jäsentämiselle terveydenhuollon kaksoisroolijohtamisessa?” ja käytännönläheisenä tavoitteena vastata tutkimuskysymykseen ”Mitä eksistentialistis-fenomenologinen lähestymistapa autenttisuuteen ja johtajaidentiteettiin antaa terveydenhuollon kaksoisroolijohtamisen käytäntöjen kehittämiselle?”.

Väitöstutkimukseni on artikkelimuotoinen ja sisältää neljä vertaisarvioitua osajulkaisua sekä yhteenveto-osan. Osajulkaisuista yksi on teoreettinen, yksi teoreettisesti painottunut alustavia tuloksia sisältävä, yksi alkuperäistutkimus, ja yksi katsausartikkeli. Kaikissa osajulkaisuissa kontekstina on kaksoisroolijohtajuus. Alkuperäistutkimuksen aineisto on väitöstutkimukseni pääaineisto. Se koostuu 24:stä avoimesta haastattelusta, joiden kohdejoukkona on ollut kaksoisroolissa toimivat lääkäri- ja hoitajajohtajat. Haastatteluaineiston olen kerännyt Inhimillisesti tehokas -johtaminen hankkeessa. Hanke on vuosina 2013-2016 toteutettu Lapin ja Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirien sekä Lapin yliopiston yhteinen tutkimus- ja kehittämishanke, jota on rahoittanut hankkeessa mukana olleiden sairaanhoitopiirien lisäksi Työsuojelurahasto.

Väitöstutkimuksessani yhdistän eksistentialistisen ja deskriptiivisen fenomenologisen ajattelusuuntauksen eksistentialistis-fenomenologiseksi menetelmäksi, joka sallii sekä yksilöllisten että jaettujen, yleisten kokemusten ilmentymisen sellaisena kuin ne ovat ilmentyäkseen. Lopullisena tavoitteenani on kuitenkin mahdollisimman yleisten kokemusten tavoittaminen. Väitöstutkimukseni sijoittuu näin empiirisesti organisaatiotutkimuksen kentällä hermeneuttisen ja deskriptiivisen fenomenologian väliin deskriptiivisellä painotuksella.

Tutkimustulokseni jakautuvat käsitteellisiin ja käytännönläheisiin tuloksiin. Käsitteelliset tutkimustulokset luovat eksistentialistis-fenomenologisista lähtökohdista sellaisen uuden autenttisuuden määritelmän, jossa autenttisuuden määrittely tapahtuu kokemuksellisuuden kautta. Määritelmä täydentää jo olemassa olevaa positiivisen autenttisen johtamisen teoriaa valtavirrasta poikkeavalla lähestymistavalla. Johtajaidentiteetille esitän niin ikään kokemuksellisuuteen pohjautuvan ymmärryskehikon, joka kytkeytyy autenttisuuteen. Käsitteellisten tutkimustulosteni mukaan eksistentialistis-fenomenologinen autenttisuus on keskeistä kaksoisroolissa toimivien lääkäri- ja hoitajajohtajien johtajaidentiteetin kehittymiselle.

Käytäntöön kytkeytyvät tutkimustulokseni luovat taas kokemuksellisuuteen pohjautuvan tavan terveydenhuollon ammattikuntia yhdistävän johtamisen kehittämiselle. Keskiössä on tällöin ihmisten johtaminen ja kokemus itsestä johtajana sen sijaan, että keskityttäisiin vain joko lääkärien tai hoitajien johtamiseen.

Tutkimustulosteni mukaan kaksoisroolissa toimivien lääkäri- ja hoitajajohtajien johtamistyö on alisteista kliiniselle työlle. Kliininen työ priorisoidaan herkästi johtamistyön edelle, koska kliinistä työtä pidetään merkityksellisempänä, tärkeämpänä ja mielekkäämpänä. Erityisesti lääkärijohtajat kokevat kliinisen ammatin ja työkokemuksen olevan edellytys johtamisen onnistumiselle. Vahva kiinnittyminen substanssityöhön vaikeuttaa kuitenkin johtajan näkökulman löytämistä ja johtamisen toteuttamista, eli johtajana olemista. Esitän tutkimustulosteni pohjalta, että erityisesti lääkärijohtajien johtajuuden ja johtajaidentiteetin kehittymiseen on kiinnitettävä jatkossa aiempaa enemmän huomiota. Muun muassa lääkärijohtajien johtamiskoulutusta voitaisiin täydentää siten, että se tukisi nykyistä vahvemmin johtajaidentiteetin ja johtajuuden kehittymistä.

Tutkimustulosteni uutuusarvo syntyy eksistentialistis-fenomenologiseen kokemuksellisuuteen pohjautuvasta lähestymistavasta, joka avaa keinoja ymmärtää terveydenhuollon kaksoisroolijohtajuutta, autenttisuutta ja johtajaidentiteettiä aiemmasta poikkeavalla tavalla. Eksistentialistis-fenomenologisen tutkimuksen arvo on ilmiön aiempaa laajemmassa ja syvällisemmässä ymmärtämisessä, ei niinkään yleistettävien tutkimustulosten luomisessa. Tämän tutkimuksen tuloksia voi kuitenkin soveltaa joissain määrin sellaisille muille aloille, joissa esiintyy kaksoisroolijohtajuutta ja johtamista haastavia vahvoja, substanssityöhön kuuluvia ammatti-identiteettejä.

This thesis, that is situated in administrative sciences and leadership psycholog y, examines leader identity and authenticity in dual role leadership in public healthcare. By dual role I refer to situation in which doctor/nurse leader works simultaneously as a leader and clinician. The research is topical due to the ongoing health and social services reform in Finland that also causes healthcare leadership to be under transformation. Understanding dual role leadership in healthcare enables recognizing the developmental needs leadership holds and prerequisites for succeeding in them.

There is an obvious need for examining healthcare leadership in doctor and nurse professions as the dual role complicates and challenges significantly the development of leadership in these clinical professions. However, developing oneself as a leader is a requirement for leadership actions to succeed. The main concepts of my thesis are authenticity and leader identity, which both clarify the content of dual role leadership and help to understand leadership as an experiential phenomenon, creating an adequate way to research dual roles in healthcare. The existential-phenomenological approach I am applying in my thesis is new in the research of dual role leadership, authenticity and leader identity. In accordance with the approach, I understand the phenomenon under study and the main concepts from the experiential point of view. The conceptual objective of my thesis is to answer the question “What does the existential-phenomenological approach mean for conceptual constructing of authenticity and leader identity in healthcare dual role leadership?”. The practical objective is to answer question “What does the existential-phenomenological approach to authenticity and leader identity give for developing practices in healthcare dual role leadership?”.

This thesis is article-based, including four peer-reviewed publications and a summary. One publication is theoretical, one theoretically emphasized, one original research, and one review. Dual role leadership acts as a context in all publications. The research data of the original publication is the primary data of my thesis and consists of 24 open interviews with doctor and nurse leaders working in dual roles. This original research was conducted as part of the Humanly Efficient Leadership project, that was a joint research and developmental project of the University of Lapland, Lapland Hospital District and Northern Ostrobothnia Hospital District, carried out in 2013-2016. In addition to the two hospital districts, the project was funded by The Finnish Work Environment Fund.

In this thesis, I combine existential and descriptive phenomenological methods resulting in existential-phenomenological approach that allows both individual and general experiences to emerge freely. The definitive goal, however, is to grasp experiences at the most general level as possible. As such, in the field of empirical organizational research, my thesis is situated between hermeneutic and descriptive phenomenolog y with descriptive emphasis.

The results are divided into conceptual and practical parts. Conceptual results create an existential-phenomenological definition to authenticity in which authenticity is defined through experientiality. This new way of defining authenticity differs from the mainstream authentic leadership literature and, hence, supplements the already existing theory. Also, leader identity is understood through experientiality in a way, that is connected to authenticity. According to the conceptual results, existential-phenomenological authenticity is central for leader identity development among nurse and doctor leaders.

Practical results create an experiential-based way to foster leadership that brings different clinical professions together and goes beyond professional boundaries. Here, instead of focusing solely on leading either doctors or nurses, the focus is in leading human beings and experiencing oneself as a leader.

Acccording to results, leadership is subordinate to clinical work when working in healthcare dual roles. Clinical work is often prioritized higher than leadership because it is experienced more pleasant, meaningful and important. Especially doctor leaders feel acting as a clinician and having work experience in clinical work to be prerequisites for successful leadership. However, being strongly attached to clinical profession complicates finding the leader’s perspective and carrying out leadership actions, that is, being a leader. Based on the results, I claim that leader identity and leadership development need to be more supported and reinforced especially among doctor leaders. This can be done, for example, by modifying leadership education.

he originality of my research comes from existential-phenomenological experientiality. This approach uncovers novel ways to understand and consider healthcare dual role leadership, authenticity and leader identity. The value of existential-phenomenological research arises from understanding the phenomenon more deeply and comprehensively than before, not so much from creating universal results. The results of my research can be applied, however, to some extent, to fields that comprise dual role leadership and strong professional identities as in healthcare.