Mielenterveysasumispalveluiden muutos kriittisen realismin näkökulmasta

Abstract

Kirjallisuuskatsauksen tarkoituksena oli löytää teemoja, jotka ovat vaikuttaneet mielenterveysasumispalveluiden muutokseen ja kehitykseen Suomessa kriittisen realismin näkökulmasta. Tutkimus keskittyi joidenkin mielenterveysasumispalveluiden kehitykseen vaikuttaneiden rakenteellisten ja institutionaalisten tekijöiden tunnistamiseen. Tämä tapahtui rakentamalla ja luokittelemalla mielenterveysasumispalveluiden kehityskulusta löytyviä teemoja kronologisesti. Aineiston analyysi oli teoriaohjautuvaa ja aineistolähtöistä. Kriittisestä realismista tutkimuksessa hyödynnettiin kriittisen realismin kolmea alaa, joita ovat reaalinen, aktuaalinen ja empiirinen ala. Reaalisella alalla viitataan rakenteisiin sekä mekanismeihin, jotka ovat ihmismielestä riippumattomia. Tutkimuksessa näitä olivat yhteiskunnan fysikaaliset rakenteet, mutta myös ei fyysiset rakenteet kuten arvot, yhteisöt, palvelurakenteet ja oikeusjärjestys. Aktuaalisella alalla viitataan reaalisen alan laukaisemiin tapahtumiin kuten tapahtumiin mielenterveyskuntoutujien palveluvalikoimassa ja vaikutuksiin siinä, miten mielenterveyskuntoutujien asema yhteiskunnassa näkyy kielessä, lainsäädännössä sekä yhteiskuntapolitiikassa. Empiirisellä alalla viitataan havaintoihin ja kokemuksiin. Lisäksi tutkimuksessa tuotiin esiin kausaalisuuden käsite eli useiden samanaikaisesti vuorovaikuttavien tekijöiden muutosvoima sekä dualismi, jolla viitataan rakenteiden monikerroksisuuteen.

Sosiaalityötä tehdään vuorovaikutuksessa erilaisiin yhteisöihin ja ryhmiin kuuluvien ihmisten kanssa. Näin ihmisen elinympäristön kontekstiin kuuluvat myös muun muassa yhteisöt, yhteiskunnan rakenteet, politiikka, yhteiskunnallinen aika sekä valtiollinen sosiaali- ja terveydenhuollon ohjaus. Ymmärtäessämme paremmin sitä, miksi palvelut ovat muodostuneet nykyisen kaltaisiksi, kykenemme sosiaalityössä paremmin palveluiden järjestämisen näkökulmasta, mutta myös sosiaalityön rakenteellisesta ja eettisestä näkökulmasta tarkastelemaan palveluihin muotoutuneita haastekohtia. Sosiaalityössä ja yhteiskuntapolitiikassa tutkimuksella on paikkansa muistuttamassa julkisen vallan käyttäjiä käytettävän vallan voimasta sekä haavoittuvassa asemassa olevan asiakkaan paikan jäsentymisestä yhteiskuntaan. Tutkimus myös muistuttaa sosiaalityön ammattilaisia siitä, miten monisyisiä muutokset palvelurakenteissa ovat.

Tutkimuksessa todettiin, että mielenterveyspalveluiden kehittymisen historiassa keskeinen rooli oli poikkeavuuden ymmärtämiseen ja hallitsemiseen liittyvillä teemoilla. Vaikutusta oli myös resursseilla, taloudellisilla näkökulmilla sekä narratiivilla, joka mielenterveyttä ja mielensairautta koskien on rakennettu.